INFORMAÇÕES IMPORTANTES



Este formulário foi pensado e desenvolvido para os Beneficiários, quando houver dificuldade de localizar rede credenciada para Consulta, Exames, Procedimentos e Terapias dentro dos prazos e regras da ANS.

Antes de iniciar o preenchimento, é importante observar os seguintes itens:


  • 1. O pedido médico é um documento obrigatório para Exames, Procedimentos e Terapias e não pode estar com data superior a 30 dias;
  • 2. Informe no campo Observações se houve qualquer tentativa de agendamento e, em caso positivo, qual (ais) local (ais) foi (oram) acionado (s);
  • 3. Se houve contato com nossa Central de Atendimento para solicitar indicação de rede credenciada, informe no campo Observações o número do protocolo de atendimento.


Estou ciente